Malformação arteriovenosa (MAV) é uma malformação congênita na qual ocorre comunicação entre artérias e veias (fitulas arterio-venosas) no encéfalo com risco de sangramento. Esse risco é de 2-4% ao ano. A principal manifestação é secundária a sangramento. Sendo a cefaleia, crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência os sintomas mais comuns.
Graduação de SPETZLER-MARTIN (1986) e indicação cirúrgica
Tamanho Pequeno (< 3cm)=1 Médio (3-6cm)=2 Grande (> 6cm) =3
Eloqüência do cérebro adjacente Não-eloqüente=0 Eloqüente =1
Drenagem venosa Somente superficial= 0 Profunda =1
OBS:
1-Áreas eloquentes: Córtex motor/sensitivo, linguagem, visual, tálamo, hipotálamo, cápsula interna, tronco cerebral, núcleos cerebelares profundos
2-Drenagem venosa profunda: Veias cerebrais internas, veia basal de Rosenthal e veia cerebelar pré-central.
Tratamento : Grau I e 2 : Cirurgia. Grau 3: Multimodal (considerar cirurgia, radiocirurgia e embolizaçao). Grau 4 e 5 : Conservador ou multimodal.
Considerar tratamento multimodal.em MAVs grau 4 e 5 em casos específicos como aneurisma intra-nidal, hemorragias recorrentes e déficit neurológico progressivo.
Informaçōes relevantes do intra-operatório:
– Cirurgia tecnicamente difícil.
– Muitas vezes com sangramento importante no intra-operatório.
– Risco de infarto venoso
Principais problemas na Neuro-UTI:
– Risco de sangramento do leito da MAV.
– Isquemia por mudança do fluxo devido a retirada da MAV.
– Edema por manipulação.
– Hematoma subdural, intraparenquimatoso ou extradural.
Medicaçōes – Aspectos relevantes:
– Uso de anticonvulsivante deve ser mantido durante internação em CTI.
-Manter paciente normotenso ou com hipotensão arterial controlada durante 24 a 48 horas no pós-operatório, principalmente em MAVs volumosas.
– Antibioticoterapia apenas na indução.
Outros aspectos relevantes:
– Cuidados habituais com a ferida operatória, trocar curativo com 24-48hs. E posteriormente, deixar sem o curativo, se possível.
