Pós-Operatório: Craniotomia – Aneurisma Cerebral

A avaliação pós-operatória na unidade de terapia intensiva apresenta diversas especificidades, por se tratar de pacientes críticos e muitas vezes com alterações neurológicas prévias. 

Seguem alguns tópicos que merecem destaque na avaliação do paciente no período pós-operatório: 

• História Clínica:

• História clínica sumarizada em tópicos como dados relacionados ao início dos sintomas, passado de epilepsia, alergias, doenças associadas; 
• Detalhes do procedimento cirúrgico com ênfase em motivo da abordagem, técnica utilizada e intercorrências;
• Tipos de anestesia e suas possíveis intercorrências: dificuldade de via aérea, balanço hídrico, uso de proteção cerebral, antibiótico e anticonvulsivantes;
• Limitações na mobilização do paciente.

Todo paciente deve seguir a rotina básica das unidades de terapia intensiva, destinada a controle dos sinais vitais, controle glicêmico e avaliação laboratorial de rotina.

• Exame Neurológico:

• Deve ser enfatizado o estado neurológico pré-operatório e estado mental;
• Admissional – detalhada;
• Avaliação seriada com neurocheck;
• Avaliação da neuroimagem pré-operatória.

• Alguns pontos importantes a serem ressaltados no cuidado de pacientes neurocirúrgicos:

• Avaliar vias aéreas, respiração, e circulação (ABC);
• Medicações que devem ser continuadas ou interrompidas (anticonvulsivantes, corticoide, antibióticos, antiagregante plaquetário, etc.)
• Dor
• Frequentemente subtratada causando elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca (indesejados por aumentar o risco de sangramento no sítio cirúrgico);
• Narcóticos (fentanil, morfina): bons analgésicos, mas exigem titulação e monitorização rigorosa pois podem rebaixar o nível de consciência e induzir retenção de CO₂ elevando a pressão intra-craniana (PIC).
• Náusea e vômito
• Muito comum em pós-operatório neurocirúrgico (30 – 50%);
• Pode levar a hipertensão, aumento da PIC e aspiração;
• Vômitos refratários à medicação podem ser sintoma de hipertensão intracraniana
• Tremores
• Frequentes em pós-operatório neurocirúrgico (10%);
• Associado a consumo significativo de oxigênio e esforço cardíaco;
• Prevenido pelo aquecimento intra-operatório;
• Pode ser tratado com pequenas doses de meperidina (15-30mg).

Referências: 

1. Bhardwaj, Anish, Mirski, Marek A., Ulatowski, John A.; Handbook of Neurocritical Care, 1st ed, Humana Press Inc., 2004.
2. Suarez JI, Critical Care Neurology and Neurosurgery. Totowa, NJ: Humana Press, 2004
3. Greenberg, Mark. Handbook of Neurosurgery. 7th ed. Thieme; 2010.